吡托布鲁替尼（Pirtobrutinib），又称LOXO-305，是一种激酶抑制剂，主要用于治疗某些类型的淋巴瘤和白血病。虽然吡托布鲁替尼在控制疾病进展方面表现出色，但它也可能引起一系列副作用。了解这些副作用及其处理措施对于确保患者的安全和治疗效果至关重要。

副作用及处理措施

常见的副作用

吡托布鲁替尼最常见的不良反应包括疲劳、肌肉骨骼疼痛、腹泻、新冠肺炎、瘀伤和咳嗽。这些副作用通常在治疗初期出现，多数情况下是轻微且可管理的。然而，患者应密切关注这些症状的变化，并及时与医生沟通。

严重的副作用

1. **出血**
吡托布鲁替尼可导致严重的出血事件，包括胃肠道出血和中枢神经系统出血。在593名患者中，3%的患者出现大出血，其中0.3%的患者出现致命性出血。17%的患者出现不同程度的出血。如果患者出现严重的出血症状，如呕血、黑便或头痛加剧，应立即就医。

2. **血细胞减少症**
吡托布鲁替尼可能导致血细胞减少症，包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。这些血液异常通常在治疗初期几个月内显现，但大多数情况下是可逆的。定期进行血液检查可以早期发现这些问题，医生可能会根据情况调整剂量或暂停治疗。

3. **心律失常**
使用吡托布鲁替尼的患者可能会出现心律失常，如房颤和房扑。在593名患者中，3.2%的患者报告了房颤或房扑，1.5%的患者报告了3级或4级房颤或房扑。其他严重心律失常如室上性心动过速和心脏骤停的发生率为0.5%。患者应监测心悸、头晕、晕厥或呼吸困难等症状，并及时就医。

处理措施

1. **监测和评估**
定期进行血液检查和心电图监测，及时发现和评估副作用。如果出现严重症状，应及时就医。

2. **调整剂量**
根据患者的耐受性和副作用的严重程度，医生可能会调整吡托布鲁替尼的剂量。在某些情况下，可能需要暂时停药或永久停药。

3. **对症治疗**
对于轻微的副作用，可以通过调整生活习惯、补充营养和对症支持治疗来缓解。例如，对于腹泻，可以使用止泻药物；对于疲劳，可以增加休息时间和适量运动。

用药注意事项

感染风险

吡托布鲁替尼可能增加感染风险，包括机会性感染。建议患者接种疫苗并采取抗菌预防措施。监测感染的体征和症状，如发热、咳嗽、咽痛等，并及时就医。

药物相互作用

1. **CYP3A抑制剂**
强CYP3A抑制剂会增加吡托布鲁替尼的全身暴露量，可能增加不良反应的风险。建议避免同时使用强效CYP3A抑制剂。如果不可避免，需减少吡托布鲁替尼的剂量。

2. **CYP3A诱导剂**
强或中度CYP3A诱导剂会减少吡托布鲁替尼的全身暴露量，可能降低疗效。建议避免同时使用强或中度CYP3A诱导剂。如果不可避免，需增加吡托布鲁替尼的剂量。

特殊人群用药

1. **孕妇和哺乳期女性**
孕妇使用吡托布鲁替尼可能对胎儿造成伤害。建议孕妇和哺乳期女性在使用吡托布鲁替尼期间及最后一次给药后一周内使用有效的避孕方法，并避免母乳喂养。

2. **老年人**
65岁及以上的患者出现3级不良反应和严重不良反应的比率较高。老年患者应定期监测，必要时调整治疗方案。

3. **肾功能损害患者**
严重肾功能损害（肾小球滤过率15-29 mL/min）会增加吡托布鲁替尼的暴露量，应减少剂量。轻度或中度肾功能损害患者不建议调整剂量。

贮存和有效期

吡托布鲁替尼片剂应储存在20°C至25°C的室温下，允许在15°C和30°C之间偏移。有效期为24个月。

总结

吡托布鲁替尼在治疗淋巴瘤和白血病方面具有显著效果，但也可能引起多种副作用。患者应密切监测自身状况，遵循医生的指导，合理调整剂量和对症治疗。通过合理的用药管理和定期监测，可以最大限度地减少副作用，提高治疗效果。